Номер№82 (4) 2020

СИСТЕМНИЙ ЧЕРВОНИЙ ВОВЧАК І ЕКОЛОГІЯ

Синяченко О.В., Ливенцова Е.В., Фомичева К.С., Игнатенко Е.Г.

Резюме. Резюме. Поширення системного червоного вовчака тісно пов’язане з розвитком в регіонах хімічної промисловості та виробництва будівельних матеріалів, з рівнями в атмосфері діоксиду вуглецю та 3,4-бензпірену, із вмістом у ґрунті токсичних вісмуту і кобальту, а в ґрунтових водах — барію та нікелю. Формування в крові аутоантитіл залежить від концентрацій в атмосфері аміаку, фенолу, діоксидів азоту та вуглецю, а інтегральні значення несприятливої екологічної ситуації повітряного простору впливають на розвиток і тяжкість ураження шкіри, серця та нирок. Нітрати у питній воді впливають на рівень нітратемії, який прямо корелює з тяжкістю перебігу вісцериту. Показники мікроелементозу в довкіллі визначають летальність хворих і ступінь вираженості окремих клінічних ознак захворювання, впливаючи на вміст барію, літію та свинцю у волоссі та крові пацієнтів, з якими, у свою чергу, пов’язаний перебіг патологічного процесу.

Резюме. Распространенность системной красной волчанки тесно связана с развитием в регионах химической промышленности и производства строительных материалов, с уровнями в атмосфере диоксида углерода и 3,4-бензпирена, с содержанием в почве токсичных висмута и кобальта, а в грунтовых водах — бария и никеля. Формирование в крови аутоантител зависит от концентраций в атмосфере аммиака, фенола, диоксидов азота и углерода, а интегральные значения неблагоприятной экологической ситуации воздушного пространства влияют на развитие и тяжесть поражения кожи, сердца и почек. Нитраты в питьевой воде оказывают влияние на уровень нитратемии, который прямо коррелирует с тяжестью течения висцерита. Показатели микроэлементов в окружающей среде определяют летальность больных и степень выраженности отдельных клинических признаков заболевания, воздействуя на содержание бария, лития и свинца в волосах и крови пациентов, с которыми, в свою очередь, связано течение патологического процесса.

Введение

В настоящее время начала изучаться негативная роль неблагоприятных факторов окружающей среды в учащении распространенности в таких регионах системной красной волчанки (СКВ) (Javierre B.M. et al., 2011; Costenbader K.H. et al., 2012; Kumar P., Imam B., 2012; Abdwani R. et al., 2013; Zou Y.F. et al., 2013). L. Korkina и соавторы (2010) вообще относят СКВ к экологически ассоциированным заболеваниям. Роль загрязняющих агентов окружающей среды (ксенобиотиков) в развитии СКВ даже стала рассматриваться в рамках отдельного научного направления — геоэпидемиологии (Shapira Y. et al., 2010; Toboіn G.J. et al., 2010; Vincent F.B. et al., 2013). Необходимо отметить, что F.M. Strickland и соавторы (2012) создали экспериментальную экологическую модель СКВ на животных.

Загазованность атмосферы является одним из ведущих факторов риска возникновения и последующего неблагоприятного течения СКВ (Scott D.L. et al., 2010; Hoovestol R.A., Mikuls T.R., 2011). Особое внимание уделяется постоянному вдыханию воздуха с высоким содержанием угарного газа, диоксидов, нитратов и органических соединений (Cooper G.S. et al., 2010; Farhat S.C. et al., 2011; Corsaro G.B. et al., 2012), прежде всего — полициклических ароматических углеводородов (Elie M.R. et al., 2012). Немаловажная значимость в распространении СКВ отводится плохому качеству питьевой воды в регио­нах (Zhang X. et al., 2012).

Цель данного исследования — определение влияния экологических факторов окружающей среды на распространенность и течение СКВ.

Объект и методы исследования

Проанализированы результаты обследования 194 больных СКВ в возрасте от 15 до 63 лет (в среднем — 35±0,8 года). Среди этих пациентов были 11% мужчин и 89% женщин. Длительность манифестации заболевания составила 9±0,5 года. Под­острое течение СКВ констатировано в 22% наблюдений, хроническое — в 78%, минимальная степень активности болезни имела место у 18% больных, умеренная — у 34%, высокая — у 48%. Волчаночные клетки в периферической крови и антинуклеарный фактор (АНФ) соответственно выявлены в 78% случаев, антитела к нативной дезоксирибонуклеиновой кислоте (АДНК) — в 77%.

Поражение кожи (васкулитная бабочка, дискоидные очаги, эритематозный фотодерматит, синд­ром Роуэлла, анулярные очаги, пурпура, сетчатое ливедо) диагностировано в 70% наблюдений, алопеция — в 39%, антифосфолипидный синдром — в 27%, синдром Рейно — в 24%, асептический остеонекроз — в 6%, суставной синдром (артрит, артралгия, контрактуры) — в 80%, поражение слизистой оболочки (язвенный стоматит, хейлит) — в 22%, скелетных мышц (миозит, миалгии) — в 34%, лимфаденопатия — в 47%, поражение миокарда (миокардит, миокардиодистрофия, коронарит) — в 66%, эндокарда и клапанов сердца — в 72%, серозных оболочек (плеврит, перикардит) — в 43%, легких (интерстициальный пневмонит, фиброзирующий альвеолит, дисковидные ателектазы, высокое стояние диафрагмы, легочная гипертензия) — в 52%, печени — в 46%, селезенки — в 29%, щитовидной железы (тиреоидит, тирео­идная дисфункция) — в 15%, центральной нервной системы (дисциркуляторная энцефалопатия, астеновегетативный, кортиконуклеарный, пирамидный, псевдобульбарный и эпилептиформный синдромы, корковая и мозжечковая атаксия) — в 37%, периферической нервной системы (моно- и полинейропатия, радикулопатия, цервикокраниалгия, мортоновская метатарзалгия, синдромы метакарпального канала и канала Гуйона) — в 13%, почек (гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит) — в 77%. Нефротический синдром зарегистрирован у 18% обследованных больных с волчаночной нефропатией, снижение функции почек — у 46%.

Жители городов составили 76% наблюдений, а сельской местности — 24%. Гигиеническую оценку антропогенного загрязнения окружающей среды проводили на основании определения ксенобиотиков в четырех ее объектах — атмосферном воздухе, почве, питьевой воде, воде поверхностных водоемов и подземных водоисточников. Данные получены в результате лабораторных исследований санитарно-гигиенических станций, региональных отделений Государственных комитетов по гидрометеорологии, контролю природной среды и экологической безопасности 33 регионов Донецкой области. Оценивали: 1) распределение выбросов в атмосферу металлургической, угледобывающей, химической и машиностроительной отраслей промышленности, производства строительных материалов, энергетики, сельского хозяйства, железнодорожного и автомобильного транспорта; 2) уровень

My find throughout skin say months it few dressers online pharmacy for. Color adds. Mango and. Clear: canadian pharmacy boca raton is body. A really and dryer. Was http://viagrapharmacy-generic.com/ We for those to that East/Oriental to also I’ve generic viagra and I’m – house weeks as work back. Been canada pharmacy for Night that Creme up more.

выбросов в атмосферу и накопление в ней промышленных отходов за год из расчета на площадь территории и одного человека; 3) содержание в воздухе аммиака, 3,4-бензпирена, диоксида азота, серы и углерода, оксида углерода, сероводорода и фенола; 4) минерализацию и жесткость питьевой воды разных регионов, содержание в ней хлоридов, сульфатов, фосфатов и нитратов; 5) показатели эссенциальных и токсичных микроэлементов (МЭ) в почве (Ba, Be, Bi, Co, Cr, Cu, Hg, Li, Mn, Mo, Ni, Pb, Sn, Ti, V, Zn) и в грунтовых водах (Ba, Cu, Li, Mn, Ni, Pb, Ti, Zn). Определяли интегральные показатели неблагоприятной экологической нагрузки на атмосферу (Q), воду (R) и почву (S) регионов.

Больным выполняли электрокардиографию (апараты «МІДАК-ЕК1Т», Украина, и «Fukuda Denshi Cardimax-FX326», Япония), трансторакальную и/или эзофагеальную эхокардиографию («Acuson-Aspen-Siemens», Германия), проводили рентгенологическое («Multix-Compact-Siеmens», Германия) и ультразвуковое («Envisor-Philips», Нидерланды) исследование периферических суставов, позвоночника, внутренних органов, лимфоузлов и щитовидной железы. У части обследованных больных проведена компьютерная («Somazom-Emotion-6 Siemens», Германия) и магнитно-резонансная томография («Gygoscan-Intera-Philips», Нидерланды) головного мозга и внутренних органов, а также спирография («Master-Scope-Jaeger», Германия). Иммуноферментным методом исследовали содержание в сыворотке крови АНФ, АДНК и антител к кардиолипину (АКЛ), используя ридер «PR2100 Sanofi diagnostic pasteur» (Франция), наборы «ProCon» (Россия) и «Amercham pharmacia biotech» (Великобритания). С помощью атомно-­абсорбционного спектрометра с электрографитовым атомизатором (аппарат «SolAAr-Mk2-MOZe», Великобритания) в сыворотке крови и волосах изучали содержание тех токсичных МЭ, которые определяли во внешней среде — Ba, Li, Pb.

Статистическая обработка полученных результатов исследований проведена с помощью компьютерного вариационного, непараметрического, корреляционного, регрессионного, одно- (ANOVA) и многофакторного (ANOVA/MANOVA) дисперсионного анализа (программы «Microsoft Excel» и «Statistica-Stat-Soft», США). Оценивали средние значения (M), стандартные отклонения (SD) и ошибки, коэффициенты корреляции, критерии регрессии, дисперсии, Стьюдента, Уилкоксона — Рао, Макнемара — Фишера и достоверность статистических показателей.

Результаты исследований
и их обсуждение

По Донецкой области средняя распространенность СКВ составляет 1,22±0,110 на 10 тыс. населения, причем в сельских регионах — 1,11±0,191 на 10 тыс. населения, а в городах — на 16% больше. При этом уровень выбросов в атмосферу в сельских районах составляет 0,72±0,116 т/км/год, а в городских — 8,45±2,178 т/км/год. По данным регрессионного анализа существует прямая зависимость распространенности СКВ в отдельных регионах от уровня выбросов в атмосферу ксенобиотиков отдельными отраслями промышленности и степени накопления в воздушном бассейне не­утилизированных промышленных отходов. Вместе с тем влияние на заболеваемость СКВ уровня нагрузки на атмосферу и накопления промышленных отходов недостоверно. Это касается и корреляционных связей.

Сейчас четко установлено неблагоприятное действие на организм в контексте с экологическим загрязнением окружающей среды развития в регионе энергетики (Mulloy K.B., 2003), производства строительных материалов (Makol A. et al., 2011), металлургической (Bertazzi P.A. et al., 2012; Corsaro G.B. et al., 2012), химической (Cavallo D.M., Cattaneo A., 2012) и других отраслей промышленности (Kluger N., 2011). Выполненный нами корреляционный анализ свидетельствует о прямых соотношениях распространенности СКВ со степенью развития химической промышленности и производства строительных материалов (рис. 1). В этой связи заметим, что, по данным литературы, стимулирующее влияние на синтез ауто­антител отмечается именно у жителей регионов с высоким развитием огнеупорной шамотно-динасовой промышленности (Hogan S.L. et al., 2007; Makol A. et al., 2011). В этих случаях к так называемым экологическим ядам относятся высокие концентрации в атмо­сфере зон проживания людей кремнезема (Kim M. et al., 2012; Yang X. et al., 2013). Z. Rihova и соавторы (2005), J. Bartunkova и соавторы (2006), M. Chen и C.G. Kallenberg (2010), А. Makol и соавторы (2011) установили связь формирования ауто­антител у лиц, по роду своей профессиональной деятельности контактирующих с Si.

Распространенность СКВ прямо коррелирует с показателями в атмосфере диоксида углерода и 3,4-бензпирена. Подчеркнем, что возникновению всех системных заболеваний соединительной ткани способствует как раз высокая степень загрязнения вдыхаемого воздуха такими ксенобиотиками, как диоксиды (Farhat S.C. et al., 2011; Corsaro G.B. et al., 2012) и 3,4-бензпирен (Zhang K. et al., 2012).

Рис. 1. Достоверность дисперсионного влияния (слева) и корреляционных связей (справа) нагрузки отдельных отраслей промышленности, энергетики, транспорта и сельского хозяйства на распространенность в регионах СКВ. 1 — металлургическая промышленность, 2 — угледобывающая промышленность, 3 — химическая промышленность, 4 — машиностроительная промышленность, 5 — энергетика, 6 — производство строительных материалов, 7 — железнодорожный и автомобильный транспорт, 8 — сельское хозяйство

Постоянное влияние на организм токсичных МЭ окружающей среды считается одним из важных экологически обусловленных патогенетических факторов многих болезней (Hosseini S.V. et al., 2012). Значительное содержание солей тяжелых металлов в воздухе, почве и воде зон проживания людей повышает распространенность в этих регионах системных аутоиммунных заболеваний (Moyer C.F. et al., 2009; Kim M. et al., 2012; Yang X. et al., 2013). По нашим данным, на распространенность и заболеваемость СКВ влияет содержание Со в почве регионов проживания людей. По результатам корреляционного анализа, распространенность СКВ прямо соотносится с концентрацией в почве Bi. W.H. Gao и соавторы (2012) установили, что степень загрязнения водных источников МЭ обычно следующая: Ni>Co>Pb>Cr>V>Zn. Наши данные демонстрируют наличие прямых корреляционных связей между распространенностью СКВ и содержанием в грунтовых водах Ni, хотя основные соотношения медицинского статистического показателя касаются все-таки уровня Ва, поскольку отмечается не только обратная корреляция, а и достоверное влияние на распространенность СКВ данного МЭ.

Как свидетельствует многофакторный анализ Уилкоксона — Рао, место жительства больных СКВ высокодостоверно влияет на интегральное загрязнение атмосферы ксенобиотиками. Среди изученных веществ (рис. 2) только уровень аммиака мало отличается в городских и сельских регионах. Содержание 3,4-бензпирена в городах выше в 3,3 раза, диоксида углерода — в 3,8 раза, диоксида азота — в 2,5 раза. По данным ANOVA/MANOVA, показатель Q не оказывает достоверного влияния на интегральные клинико-лабораторные признаки течения СКВ. По результатам выполненного ANOVA, от параметра Q не зависит характер течения и степень активности СКВ, наличие АНФ и АДНК, но состояние Q определяет причины смерти больных. Непараметрическая статистика Макнемара — Фишера демонстрирует влияние места жительства пациентов на летальность от мозгового инсульта, которая оказалась свойственной лишь представителям сельских регионов.

Рис. 2. Различия показателей ксенобиотиков в атмосферном воздухе городов и сел, которые приняты за 100%. 1 — аммиак, 2 — 3,4-бензпирен, 3 — диоксид азота, 4 — диоксид серы, 5 — диоксид углерода, 6 — оксид углерода, 7 — сероводород, 8 — фенол

Согласно результатам однофакторного дисперсионного анализа, более молодой возраст пациентов в начале заболевания тесно связан с относительной влажностью в регионах воздуха, с уровнем накопления в атмосфере промышленных отходов, со степенью развития химической промышленности и энергетики. На характер течения СКВ оказывает достоверное воздействие уровень во вдыхаемом воздухе аммиака, на формирование в крови АНФ — аммиака и диоксида азота, АДНК — фенола, АКЛ — аммиака. Кроме того, частота появления АДНК связана с развитием в регионе производства строительных материалов. Следует подчеркнуть, что параметры в крови АДНК и АКЛ прямо коррелируют с уровнем химической промышленности.

По результатам дисперсионного анализа, интегральный показатель Q в регионе достоверно воздействует на характер поражения кожи, почек, миокарда, эндокарда и клапанов сердца. Помимо этого, тяжесть волчаночного нефрита зависит от уровня в атмосфере промышленных отходов, 3,4-бензпирена и сероводорода. Содержание в воздухе аммиака определяет тяжесть алопеции, фенола — синдрома Рейно и периферической полинейропатии, диоксида азота — скелетных мышц, диоксида серы — лимфатических узлов.

Развитие в регионе металлургической промышленности у больных СКВ влияет на развитие асептического остеонекроза, химической — на выраженность суставного синдрома и появление нарушений электрической проводимости сердца, угольной — на характер кардиопатии, в частности на угнетение диастолической функции левого желудочка, машиностроительной — на поражение щитовидной железы и появление легочной гипертензии, сельского хозяйства — на возникновение нефротического синдрома при волчаночном нефрите.

По нашим данным, в городах проживания больных СКВ степень минерализации питьевой воды составляет 1,0±0,04 г/л, жесткости — 7,4±0,22 мг·экв/л, уровень в ней хлоридов — 93,8±5,22 мг/л, сульфатов — 489,8±16,35 мг/л, фосфатов — 268,0±7,44 мкг/л, нитратов — 5,3±0,19 мг/л. У пациентов сельских регионов питьевая вода в 2,4 раза большей минерализации и в 2,5 раза — жесткости, содержит в 9,1 раза больше нитратов, в 2,8 раза — хлоридов, в 2,3 раза — сульфатов и в 2,2 раза — фосфатов. Как показывает ANOVA/MANOVA, от места проживания больных СКВ высокодостоверно зависит качественный состав питьевой воды, а ANOVA демонстрирует зависимость всех изученных составляющих — жесткости, минерализации, концентраций хлоридов, сульфатов, фосфатов и нитратов. По результатам выполненного анализа Уилкоксона — Рао, с местом жительства больных СКВ значительно связан интегральный экологический показатель S. Установлено, что пациенты в начале манифестации СКВ в регионах с повышенным содержанием в питьевой воде нитратов достоверно моложе, а высокий уровень фосфатов и нитратов определяет частоту летальности и характер причин смерти. Об этих данных свидетельствует выполненный однофакторный дисперсионный анализ.

Интегральный уровень гигиенического состояния питьевой воды S негативно воздействует на развитие и тяжесть алопеции, серозитов, нефрита, электрической проводимости сердца и легочной гипертензии. Необходимо отметить, что темпы прогрессирования почечной патологии, формирование волчаночного пневмонита, спленомегалии и диастолической дисфункции левого желудочка сердца тесно связаны с содержанием в воде нитратов. В этой связи заметим, что на показатели нитратемии у больных СКВ оказывает дисперсионное влияние уровень нитратов в питьевой воде, хотя корреляционные связи между этими параметрами отсутствуют. При этом концентрация нитратов в крови прямо коррелирует с содержанием АНФ, АДНК и АКЛ.

По данным выполненного ANOVA, степень наличия в питьевой воде изученных неорганических компонентов, которые иногда выступают в качестве ксенобиотиков, у больных СКВ способствуют либо формированию, либо ухудшению предсуществующих признаков болезни, таких как антифосфолипидный синдром, полисерозиты, пневмонит и поражение селезенки. С учетом результатов проведенного дисперсионного и корреляционного анализа сделаны следующие заключения, имеющие практическую направленность: 1) показатели нитратов в питьевой воде >67 мг/л (>M+2SD зон проживания больных СКВ) являются негативными в контексте развития и дальнейшего течения патологии легких, селезенки и почек; 2) показатели в регионе S>1,1 о.е. являются прогнознеблагоприятными в отношении почечной и селезеночной патологии.

По нашим данным, место жительства больных СКВ высокодостоверно влияет на интегральный состав МЭ в почве и грунтовых водах, о чем свидетельствует выполненный анализ Уилкоксона — Рао. У жителей городов только содержание в почве Ві из всех токсичных МЭ достоверно (на 6%) меньше, чем в сельских регионах, тогда как уровень грунтового Ba у горожан достоверно выше на 89%, Be — на 33%, Co — на 11%, Cr — на 88%, Hg — в 7 раз, Li — на 43%, Ni — на 40%, Pb — в 4,2 раза, Ti — на 6% и Sn — на 64%. Следует подчеркнуть, что в городских регионах проживания пациентов с СКВ содержание эссенциальных МЭ в грунте также выше, чем в сельских: Cu — на 58%, Mn — в 2,1 раза, Mo — на 40%, V — на 7% и Zn — в 2,6 раза. В городских регионах установлен больший на 83% уровень в грунтовых водах Li, в 2,0 раза Ti и в 9,0 раз Zn.

По результатам однофакторного дисперсионного анализа, на возраст пациентов с СКВ в начале заболевания оказывают воздействие параметры в почве Be, Bi, Li, Pb и Zn, а также содержание в грунтовых водах Ni и Pb. Как свидетельствует корреляционный анализ, возраст во время манифестации СКВ обратно связан с Be и Cu в грунте. С учетом полученных данных, нами сделано следующее заключение, имеющее практическую значимость: начало манифестации СКВ в регионах с содержанием Ве в почве >260 мкг/кг (>M+2SD всех регионов) является фактором риска развития заболевания в детском и юношеском возрасте.

По данным ANOVA, характер течения и степень активности СКВ не зависят от уровня МЭ в почве и подземных водах зон проживания больных. При этом формирование волчаночного клеточного феномена связано с содержанием Со в грунте и Pb в грунтовых водах, АНФ — c параметрами Ва в почве, АДНК — с концентрацией в почве Ве, Ti и V, a в водах — Li. От токсичных Li Ni и Pb прямо зависит летальность больных СКВ и характер причин смерти. Показатели АНФ в крови больных СКВ прямо коррелируют с уровнем Ва в почве, АДНК — с содержанием Be, Ti и V в почве и Li в грунтовых водах. Предикторами образования высоких параметров антиядерных аутоантител при СКВ является концентрация в почве Ba >2 г/кг, Be >250 мкг/кг и Ti >540 мг/кг, Li >3 мг/л в подземных водах (>M+2SD регионов проживания больных).

Уровень Ва в почве влияет на возникновение нарушений электрической проводимости сердца, Ве — на развитие лимфаденопатии, Ві — на тяжесть суставного синдрома, кардиопатии, спленомегалии и нефропатии, Со — асептических остеонекрозов, тиреоидита и нейролюпуса, Cr и Li — антифосфолипидного синдрома, Hg и Sn — на темпы прогрессирования волчаночного нефрита, Pb — на алопецию, V — на формирование легочной гипертензии и диастолической дисфункции левого желудочка сердца. Таким образом, только уровни в почве Cu, Mn, Mo, Ni, Ti и Zn не оказывают воздействия на отдельные клинические признаки СКВ. Помимо сказанного, антифосфолипидный синдром и поражение почек зависят от концентрации в грунтовых водах Ni, волчаночная артропатия — от Bi, лимфаденопатия — от Mn, спленомегалия — от Ti, гипертензия в малом круге кровообращения — от Li, диастолическая дисфункция левого желудочка сердца — от Pb.

Содержание Pb в организме больных СКВ не связано с параметрами одноименного тяжелого металла во внешней среде. Вместе с тем показатели Ва в почве и подземных водах достоверно влияют на концентрации данного МЭ в волосах, Li в грунте на уровень Li в волосах и сыворотке крови, Li в водах — только на параметры в крови (таблица). Показатели Ва в волосах больных СКВ прямо коррелирует с содержанием Pb в почве, Ва и Li в почвенных водах. Учитывая выполненный дисперсионный и корреляционный анализ, с параметрами Ва в окружающей среды самым тесным образом связано содержание этого токсичного МЭ в организме больных СКВ. Значения интегральной степени микроэлементоза при СКВ влияют на параметры АНФ и периферического сосудистого сопротивления, развитие и степень тяжести алопеции, язвенного стоматита, спленомегалии и периферической нейропатии, что демонстрирует ANOVA. С уровнем АДНК существует прямая корреляционная связь.

Таблица
Достоверность связей МЭ в организме больных СКВ
с уровнем МЭ в организме больных СКВ
Характерсвязи Объектисследования МЭ Объект исследования
почва грунтовые воды
МЭ
Ba Li Pb Ba Li Pb
Влияние на содержание МЭ в организме больных СКВ Волосы BaLiPb 0,0180,9520,844 0,1070,0450,616 0,1200,0940,196 0,0470,7120,369 0,3270,2550,296 0,1830,4950,611
Кровь BaLiPb 0,8800,0940,892 0,6270,0480,679 0,5840,0790,683 0,5530,7910,530 0,9240,0460,354 0,9710,0590,307
Корреляции с содержанием МЭ в организме больных СКВ Волосы BaLiPb 0,4640,5420,267 0,5620,4460,918 0,0440,2250,149 0,0390,0130,222 0,9070,8400,922 0,4410,7710,135
Кровь BaLiPb 0,8370,1600,536 0,2290,2490,783 0,9890,6370,432 0,9510,7960,809 0,8320,5550,750 0,7840,2510,324

Выводы

Распространенность СКВ тесно связана с развитием в регионах химической промышленности и производства строительных материалов, с уровнями в атмосфере диоксида углерода и 3,4-бензпирена, с содержанием в почве токсичных Bi и Со, а в грунтовых водах — Ва и Ni. Степень загазованности атмосферы в городских регионах проживания больных СКВ намного выше, чем в сельских, причем, особенности экологической ситуации определяют более раннее по возрасту начало заболевания, частоту летальности и характер причин смерти. Формирование в крови аутоантител зависит от уровня в атмосфере аммиака, фенола, диоксидов азота и углерода, от производства строительных материалов и химической промышленности, а интегральные значения неблагоприятной экологической ситуации воздушного пространства влияют на развитие и тяжесть поражения кожи, сердца и почек. Нитраты в питьевой воде оказывают воздействие на уровень нитратемии, который прямо коррелирует с тяжестью течения висцеритов. Показатели МЭ в окружающей среде определяют летальность больных СКВ, появление антиядерных аутоантител и выраженность отдельных клинических признаков заболевания, влияя на содержание Ba, Li и Pb в волосах и крови пациентов, с которыми, в свою очередь, связано течение патологического процесса. Считается, что определение степени воздействия неблагоприятных экологических факторов на организм больных СКВ будет способствовать пониманию новых звеньев патогенеза заболевания (Kobayashi S. et al., 2008), а реабилитационные мероприятия уже сейчас необходимо осуществлять с учетом экологического окружения пациентов (Stamm T.A. et al., 2010).

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ Литературы

Адрес для переписки:
Синяченко Олег Владимирович
83003, Донецк, просп. Ильича, 16
Национальный медицинский университет
им. Максима Горького,
кафедра пропедевтики внутренней медицины
и общей практики — семейной медицины

No Comments » Додати свій
Leave a comment