Номер№81 (3) 2020

РЕВМАТОЛОГІЯ У МЕДАЛЬЄРНОМУ МИСТЕЦТВІ. ПОВІДОМЛЕННЯ 1: РЕВМАТИЗМ

Синяченко О.В.1, Коваленко В.Н.2, Борткевич О. П.2, Гнилорыбов А.М.3, Головач И. Ю.4, Кузьмина А. П.5, Смиян С. И.6, Станиславчук Н.А. 7, Яременко О.Б.8, Яцишин Р. И.9

Резюме. Резюме. У роботі подано етапи розвитку вчення про ревматизм, починаючи від глибокої старовини і до наших днів, а 105 ілюстраціями за матеріалами медальєрного мистецтва (складової історичної дисципліни нумізматики) стали портрети видатних медиків, які зробили неоціненний внесок у вивчення гострої ревматичної лихоманки й хронічної ревматичної хвороби серця.

Резюме. В работе представлены этапы развития учения о ревматизме, начиная от глубокой древности и до наших дней, а 105 иллюстрациями по материалам медальерного искусства (составляющей части исторической дисциплины нумизматики) стали портреты знаменитых медиков, которые внесли неоценимый вклад в изучение острой ревматической лихорадки и хронической ревматической болезни сердца.

Изучение ревматологии обязательно включает углубленное знакомство с ее историей. Не зная прошлого, невозможно понять подлинный смысл настоящего и цели будущего. Как считал английский историк, публицист и философ Т. Карлейль (1795–1881), «история мира — это биография великих людей». В данной работе представлены портреты медиков, внесших значительный вклад в развитие ревматологии, подготовленные по материалам медальерного искусства (среди которых имеются уникальные) как составной части вспомогательной исторической дисциплины — нумизматики (от лат. «монета»).

В нашем первом сообщении на эту тему поговорим о ревматизме (слово происходит от греч. «ρεύμα», что означает «литься, течь, струиться»). Великий Гиппократ (460–377 гг. до н.э.) (рис. 1–10) и его школа употребляли это выражение в том же смысле, что и «катар» (нисходящий ток), и понимали под ним стекание «флегмы» (слизи) из мозга. Гиппократом описана клиника острого ревматического мигрирующего полиартрита и отмечен факт преимущественного развития заболевания у лиц молодого возраста, он обратил внимание на усиленную артериальную пульсацию («sjugmox»), часто наблюдаемую при ревматической недостаточности полулунных клапанов аорты (Pasero G., Marson P., 2004). В письменных памятниках школы Гиппократа («Corpus Hippocraticum») приводится описание полостей сердца, клапанов, сухожильных нитей и ушек крупных сосудов.

1-10_680

Сейчас общеизвестно, что основным проявлением ревматизма является поражение сердца, но этот факт прошел длительный путь своего развития. Еще в древнекитайском медицинском труде «Нэй-цзин Линшу Сувэнь», автором которого считают императора Хуан-ди (≈2560 г. до н.э.) (рис. 11), имеются заслуживающие внимания сведения о сердечной деятельности, которая наблюдается при ревматических пороках сердца (Юань Кэ, 1965). Функцию сердечных клапанов первым постиг Диоген из Апполонии (V в. до н.э.) (рис. 12, 13), а название аорте дал основоположник сравнительной анатомии Аристотель (384–322 гг. до н.э.) (рис. 14, 15), которому было известно, что сердце содержит не воздух, как это полагали его предшественники, а кровь.

11-15_680

Выдающийся средневековый персидский врач-энциклопедист, уроженец Афшана (близ Бухары) Авиценна (Абу Али Хусейн ибн Абдаллах ибн Сина) (980–1037) (рис. 16–20) описывал состояние, близкое к нашему пониманию левожелудочковой сердечной недостаточности при ревматических пороках сердца: «Затрудненное дыхание усиливается, когда лежат навзничь, бывает средним, если лежат на боку, и становится легче, когда стоят прямо». Кроме того, он указывал на то, что «скопление сока в сосудах легких, которое сопровождается неравномерностью пульса, носит всегда характер перебоев, иногда это приводит к постоянным перебоям и губит больного».

16-20_680

Понятие ревматических пороков сердца ассоциируется с кровообращением, у истоков открытия которого стоял знаменитый английский ученый У. Гарвей (1578–1657) (рис. 21–25), родившийся в Фолкстоне (графство Кент) (Davies M.K., Hollman A., 1996; Gluckman L., 1999), который, применив метод расчета в исследовании функций организма, измерил систолический объем крови и частоту сокращений сердца в единицу времени. В 1789 г. его соотечественник, уроженец Беркли (Глостершир) Э.Э. Дженнер (1749–1823) (рис. 26–30), всемирно известный разработчик противо­оспенной вакцины, подробно представил первый случай ревматического полиартрита с кардиальной патологией. Француз Ж.Б. Буйо (1796–1881) (рис. 31) в 1835 г. на клиническом материале с анатомическим контролем доказал прямую органическую связь ревматического полиартрита и различных вариантов ревмокардита, ввел понятие «ревматизм сердца» (Бородулин В.И., 1982). П. Потен (1825–1901) (рис. 32) описал глухой дополнительный диастолический тон над областью определяемого визуально сердечного толчка и справа от нее (признак выраженной гипертрофии правого желудочка сердца), металлический оттенок второго тона («шум тамбурина») при расширении аорты (Vaquez М.Н., 1927), мерцательная аритмия, назвав ее «неистовством сердца», трехчленные ритмы «галопа» и «перепела». Работы «о ревматизме суставов и сердца» были опубликованы в 1836 и в 1840 г. (Kaiser H., Keitel W., 2007).

21-25_680
26-30_680

Основоположником аускультации ревматических пороков сердца безусловно является уроженец Кемпера (департамент Финистер), французский врач Р.Т.Г. Лаэннек (1781–1826) (рис. 33–40), который, помимо всего прочего, изобрел стетоскоп (1816) и дал характеристику сердечному шуму при сужении левого атриовентрикулярного отверстия, назвав его «кошачьим мурлыканьем». Характеристику звуковых феноменов при ревматических пороках сердца в Европе детально представил выдающийся клиницист Ф. Мюллер (1858–1941) (рис. 41, 42), который считается фундатором ревматологии в Германии (Kaiser H., 2007).

31-40_680

Пионерами изучения морфологии тканей сердца при ревматизме считаются знаменитые чешские врачи — профессор анатомии в Бреславле и Праге (с 1819 г.) Я.-Е. Пуркинье (1787–1869) (рис. 43–50), описавший волокна (проводящие миоциты) в предсердиях (Струков А.И., Перов Ю.Л., 1987), а также профессор патологической анатомии в Вене (с 1828 г.) К. Рокитанский (1804–1878) (рис. 51, 52), который различал гуморальную (связанную с кровью) «ревматическую кразу» как причину болезни («Die Defekte der Scheidewände des Herzens», 1875 г.) (Haas L.F., 1996; Davies M.K., Hollman A., 1997). Мировую память о себе описанием в 1904 г. специфической ревматической гранулемы в миокарде оставил немецкий патолог-морфолог, уроженец Берлина Л. Ашофф (1866–1942) (рис. 53–55), хотя еще за десятилетие до этого события в мышце сердца больных ревмокардитом находили клеточные скопления и многочисленные «маленькие мозоли» из молодой соединительной ткани (фиброзные участки), преимущественно в местах прикрепления клапанов (Bernabeo R., Pantaleoni M., 1965).

41-50_680

Свою лепту в изучение ревматизма внесли ученые Украины. Так, уроженец села Воробьевка Новгород-Северского уезда Черниговской губернии, заслуженный профессор анатомии, академик Императорской медико-хирургической академии, потомок запорожских казаков И.В. Буяльский (1789–1866) (рис. 56) стал основоположником топографической анатомии и учения об индивидуальной изменчивости тканей сердца при ревматических пороках. Корифеем физических методов диагностики пороков сердца является знаменитый киевский терапевт В.П. Образцов (1851–1920) (рис. 57), который в 1900 г. разработал метод непосредственной аускультации сердца и показал его клиническое значение, описал бисистолию, раздвоенные и дополнительные тоны сердца, объяснил механизм их образования (Бурчинский Г.И., 1992).

В 1911 г. ученик В.П. Образцова, уроженец Одессы Н.Д. Стражеско (1876–1952) (рис. 58–60) опубликовал одну из первых своих работ «О диастолическом добавочном тоне и дикротизме пульса при недостаточности клапанов аорты», объяснил механизм его образования. В 1935 г. вышла в свет его монография «О ревматизме», где доказано инфекционно-аллергическую теорию природы ревматизма, которая не утратила своего значения и в настоящее время. С деятельностью выдающегося ученого-клинициста Н.Д. Стражеско тесно связано развитие не только украинской, а и мировой ревматологии. Современное учение о ревматических пороках сердца связано с именем еще одного украинского терапевта, коренного киевлянина В.Х. Василенко (1897–1987) (рис. 61), впервые детально описавшего синдром острой левопредсердной недостаточности при ревматическом митральном стенозе и метаболический алкалоз у таких больных с сердечной недостаточностью. Родившийся в Екатерино­славе выпускник Днепропетровского медицинского института (1951 г.) В.Н. Дзяк (1920–1981) (рис. 62) разработал методы оценки активности ревматизма, изучал обмен веществ и иммунные нарушения при ревматических болезнях, функциональные изменения гипофизарно-адреналовой системы при разных фазах ревматического процесса, первым в Украине стал использовать электроимпульсную терапию при лечении мерцательной аритмии у больных ревматическими пороками сердца (Синяченко О.В., 2005). Выпускник Киевского медицинского института (1933 г.) Д.Ф. Чеботарев (1908–2005) (рис. 63), в возглавляемом им Институте геронтологии АМН СССР стал изучать заболевания ревматологического профиля у людей пожилого и старческого возраста, описал клинические проявления ревматического коронарита.

51-65_680

В своих опубликованных лекциях (1867 г.) выдающийся клиницист С.П. Боткин (1832–1889) (рис. 64–72) указывал на возможность при ревматическом поражении сердца изменений центральной нервной системы, легких и почек, что явилось основанием для него определить ревматизм как общее заболевание вследствие какой-то (гипотетически стрептококковой) инфекции (Насонова В.А., 1983). Необходимо отметить, что еще в 1686 г. английский врач Т. Сиденгам (1624–1689) (рис. 73–75) рассматривал как проявление ревматизма хорею, причем отмечал, что ею чаще болеют дети (прежде всего девочки). Появившись в XVII ст. с названия «пляска святого Витта» (по преданию такие больные исцелялись после посещения часовни, посвященной святому Витту), в XVIII ст. хорея расчленилась на малую и большую. Продолжительное время две формы нейроревматизма существовали вместе, связанные предполагаемым внутренним родством, пока chorea magna не «растворилась» в истерии. По предложению французского невролога Ж.-М. Шарко (1825–1893) (рис. 76–79) chorea minor получила название «хорея Сиденгама», в честь описавшего ее автора (подробнее о Т. Сиденгаме и Ж.-М. Шарко см. в «Сообщении 3»). Советский ученый в области патологической физиологии А.Д. Сперанский (1888–1961) (рис. 80) был представителем нервизма, а в его работах раскрыты общие закономерности и особенности течения «нервных дистрофий при ревматизме», установлена роль нервной системы в компенсации нарушенных функций сердечно-сосудистой системы при пороках сердца.

66-75_680

Знаменитый Н.Ф. Филатов (1847–1902) (рис. 81, 82) по праву считается одним из фундаторов «педиатрической ревматологии». Он называл хорею «ревматическим энцефалитом», а в 1890 г. отметил у таких детей изменение характера, снижение памяти, повышенную отвлекаемость, раздражительность и плаксивость, описал в 1898 г. патологоанатомические изменения при ревматической хорее в виде диффузных дистрофических изменений в ганглийных клетках и кровеносных сосудах неостриатума и зубчатого ядра, некроза сосудистых стенок с вазотромбозом, а также полиэнцефалита с перивас­кулярной круглоклеточной инфильтрацией.

В 1887 г. установлено, что токи действия работающей сердечной мышцы при ревматизме можно улавливать путем соединения поверхности тела с капиллярным электрометром. Нидерландский физиолог В. Эйнтховен (1860–1927) (рис. 83) в 1903 г. применил струнный гальванометр Адлера, назвав аппарат электрокардиографом. Так было положено начало клинической электрокардиографии при ревматических пороках сердца. В. Эйнтховен предложил для таких больных диагностический метод векторкардиографии.

В настоящее время ревматизм относят к болезням соединительной ткани, а стройное и отлично аргументированное учение о ней как физиологической системе с ее исключительно многообразными и жизненно важными функциями (пластической, механической, защитной) создал выдающийся украинский ученый А.А. Богомолец (1881–1946) (рис. 84, 85), который в 1926 г. подчеркивал, что соединительная ткань, главным образом ее меж­уточное вещество, играет весьма большую роль в поддержании определенного уровня физико-­химического состояния организма при ревматизме и принимает деятельное участие в обмене веществ (Дупленко К.Ф. и соавт., 1968; Пицык Н.Е., 1970; Зайко Н.Н., 1981).

В 1925 г. организован Комитет по изучению ревматизма, который в 1928 г. реорганизован в Международную лигу по борьбе с ревматизмом как социальной болезнью. Н.А. Семашко (1874–1949) (рис. 86, 87) в 1929 г. писал: «…Акцент на профилактику, на борьбу с профессиональными заболеваниями, на изучение социально-бытовых условий, широкую санитарно-просветительную работу, развертывание мероприятий по охране труда, по улучшению жилищных условий населения — вот что должен иметь в виду комитет по изучению ревматизма в своей работе помимо клинических и других исследований».

В 1914 г. М.Т. Тюффье (1857–1929) (рис. 88) впервые успешно пальцем расширил суженное аортальное отверстие при его ревматическом стенозе. Украина гордится тем, что полстолетия в Киеве работал основоположник отечественной кардиохирургии, ученый с мировым именем Н.М. Амосов (1913–2002) (рис. 89–93), который с 1955 г. внедрил в практику хирургическое лечение ревматических пороков сердца, а в 1963 г. первым в стране произвел протезирование митрального клапана. Большой вклад в кардиохирургию ревматических пороков сердца вне­сли ученые А.Н. Бакулев (1890–1967) (рис. 94, 95), В.И. Бураковский (1922–1994) (рис. 96, 97), А.А. Вишневский (1906–1975) (рис. 98, 99), Б.В. Петровский (1908–2004) (рис. 100–105).

76-100_680

Безусловно, нельзя быть равнодушным к своей истории! Гордость за прошлое медицинской науки, в частности ревматологии, рождает уважение к ее настоящему. «Седая древность» останется для будущих поколений врачей интересной эпохой, поскольку позволит проследить этапы развития ревматологии. Вспомним высказывание публициста, писателя и философа А.И. Герцена (1812–1870): «Прошлое не ушло, оно вошло в современность».

101-105_680

Список использованной литературы

Адрес для переписки:
Синяченко Олег Владимирович
Украина, 84404, Донецкая обл.,
Лиман, ул. Привокзальная, 27
Донецкий национальный
медицинский университет
Е-mail: synyachenko@ukr.net

No Comments » Додати свій
Leave a comment