Номер№81 (3) 2020

Инновации в диагностике и лечении ревматических заболеваний (по материалам Всеукраинской научно-практической конференции Ассоциации ревматологов Украины)

Щербак И. Б.

25–26 октября 2012 г. в Киеве состоялась Всеукраинская научно-практическая конференция Ассоциации ревматологов Украины «Инновационные методы диагностики и лечения ревматических заболеваний», в рамках программы которой рассмотрены современные аспекты фармакотерапии основных ревматических заболеваний в соответствии с международными рекомендациями. Среди основных научно-практических направлений конференции — отечественный и зарубежный опыт применения биологических агентов в ревматологии, поражение сердечно-сосудистой системы у пациентов с ревматическими заболеваниями, современные аспекты применения глюкокортикоидов и нестероид­ных противовоспалительных препаратов при ревматических заболеваниях, актуальные вопросы детской кардиоревматологии, современная диагностика и аспекты фармакотерапии системных заболеваний соединительной ткани.

Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении ревматических заболеваний, внедрение инновационных фармакотерапевтических подходов (применение структурно-модифицирующей терапии, биологических агентов), эта патология по-прежнему остается одной из основных причин потери трудоспособности, инвалидизации и преждевременной смертности населения большинства развитых стран мира. В связи с этим большое значение приобретают методы ранней диагностики ревматических болезней и соответствующие своевременные мероприятия профилактики, первичной и специализированной медицинской помощи, что, в первую очередь, касается первичного звена медицины — семейных врачей и специалистов-ревматологов.

Президент Ассоциации ревматологов Украины, академик Нацио­нальной академии медицинс­ких наук (НАМН) Украины Владимир Коваленко отметил, что среди позитивных тенденций, наблюдаемых в этой области в последние годы, — усовершенствование ранней диагностики ряда ревматических заболеваний благодаря организации просветительской работы Ассоциации ревматологов Украины, внедрение новых методов диагностики и лечения, взаимодействие со смежными — терапевтической, хирургической (в частности ортопедичес­кой) — службами.

Академик НАМН Украины, профессор Георгий Дзяк обосновал целесообразность тесного сотрудничества врачей и пациентов, а также предоставления населению информации о симптомах наиболее распространенных ревматических заболеваний.

Как отметил в своем выступлении Олег Борткевич, профессор кафедры терапии и ревматологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, ведущий научный сотрудник отдела некоронарогенных болезней сердца и клинической ревматологии ГУ «ННЦ «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско» НАМН Украины», главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Украины по специальности «Ревматология», лечение пациентов с ревматическими заболеваниями должно, прежде всего, базироваться на сов­местном решении врача и пациента. Главной целью терапии является достижение максимально длительного высокого качества жизни пациента за счет контроля симптомов заболевания, предотвращения развития структурных повреждений, нормализации функций и вовлеченности в социальную жизнь.

Выступающий озвучил рекомендации международных обществ по ревматологии относительно целевого лечения пациентов с ревматоидным артритом (РА). Устранение воспаления — один из наиболее важных путей достижения данной цели. Целевая терапия РА с измерением активности заболевания и соответствующим пересмотром и коррекцией терапии оптимизирует исходы клинического течения заболевания.

О. Борткевич подчеркнул, что первичной целью лечения пациентов с РА должно быть достижение клинической ремиссии, которая определяется как отсутствие симп­томов значительной воспалительной активности заболевания. Основываясь на имеющихся доказательствах, низкую активность заболевания, особенно при длительном течении РА, специалисты считают приемлемой альтернативой терапевтической цели.

Со своей стороны Неонила Шуба, профессор кафедры терапии и ревматологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, вице-президент Ассоциа­ции ревматологов Украины, озвучила факторы, которые могут влиять на активность иммунобиологической терапии с учетом данных последних исследований в этой области. Она подчеркнула, что ни один из существующих на сегодняшний день методов терапии РА не позволяет достичь 100% эффекта. Это же касается и иммунобиологичес­кой терапии. Биологические агенты содержат протеин, в связи с чем могут индуцировать иммунный ответ в организме.

По словам Н. Шубы, иммуногенность биологического препарата существенно влияет на эффективность терапии, однако не существует методов, позволяющих прогнозировать ее развитие. Повышения терапевтической эффективности биоло­гичес­ких агентов, к которым образуются нейтрализирующие антитела, можно достичь путем повышения дозы препарата, добавления к терапии метотрексата, глюкокортикоидов.

Продолжил рассказ о современных аспектах иммунобиологической терапии у пациентов с РА Роман Яцишин, профессор, декан медицинского факультета Ивано-­Франковского национального медицинского университета.

Среди широкого спектра провоспалительных медиаторов, участвующих в развитии воспаления синовиальной оболочки суставов, особое внимание уделяют фактору некроза опухоли (ФНО)-α — важнейшей мишени для антицитокиновой терапии при РА и других воспалительных заболеваниях суставов. Ингибиторы ФНО-α, недавно вошедшие в стандарты лечения больных РА, блокируют биологическую активность цитокина в циркуляции и на клеточном уровне. Их отличительная черта — селективное влияние на важнейшие звенья патогенеза ревматичес­ких заболеваний при минимальной интерференции с нормальными механизмами иммунного ответа, что позволяет отнести их к базисным противовоспалительным препаратам. Особенностью препаратов этой группы является быстрое (нередко в течение нескольких дней или даже суток) выраженное улучшение.

Лечение базисными противовоспалительными препаратами следует начинать сразу после установления диагноза РА. Терапия должна быть направлена на как можно более раннее достижение ремиссии или снижение активности заболевания. Метотрексат является частью первичной стратегии лечения. К схеме лечения могут быть добавлены глюкокортикоиды в низких/умеренно высоких дозах, но период их применения следует ограничивать.

Пациентам с недостаточным ответом на метотрексат или другие базисные противовоспалительные препараты рекомендовано назначить дополнительно ингибитор ФНО-α. В случае недостижения ремиссии при применении одного ингибитора ФНО-α следует перейти на другой. При тяжелом рефрактерном течении РА или при наличии противопоказаний к проведению биологической терапии возможно применение синтетичес­ких биологических препаратов в комбинации с азатиоприном, циклоспорином.

Возможность интенсивного лечения рассматривают в каждом конкретном случае, однако пациенты с плохими прогнос­тичес­кими признаками должны получать интенсивное лечение как можно раньше. Докладчик подчеркнул, что достоверное ухудшение течения заболевания может быть обусловлено задержкой начала агрессивного лечения.

В завершение выступления Р. Яцишин напомнил, что если целями терапии при РА в XX в. были уменьшение выраженности боли, улучшение качества жизни, замедление прогрессирования деструкции сус­тавов и сохранение трудоспособности пациента, то сегодня — увеличение продолжительности ремиссии, излечение и увеличение продолжительности жизни до популяционного уровня.

Профессор Александр Дядык, заведующий кафедрой внутренних болезней, общей практики — семейной медицины факультета интернатуры и последипломного образования Донецкого национального медицинского университета им. Максима Горького, прочитал лекцию о достижениях и проблемных вопросах в изучении системного васкулита — гетерогенной группы заболеваний, характеризующейся воспалением и некрозом сосудистой стенки, при котором в патологический процесс могут вовлекаться сосуды всех калибров: от аорты до капилляров. Спектр клиничес­ких проявлений, течение и прогноз заболевания определяются разновидностью вас­кулита, типом, размером и локализацией вовлеченных в патологический процесс сосудов и особенностями их поражения.

По словам выступающего, несмотря на внедрение в широкую клиническую практику современных неинвазивных и инвазивных методов исследования с целью диагностики и контроля проводимого лечения, проведение исследований, посвященных оценке эффективности различных терапевтических подходов, публикацию рекомендаций относительно диагностики и тактики ведения таких больных, а также существенное повышение их выживаемости при свое­временном и адекватном лечении, остается и много нерешенных проб­лем. Среди них — высокая частота осложнений, побочных эффектов терапии, запоздалая диагностика (обусловленная, в частности, недостаточной осведомленностью врачей различных специальностей, отсутствием валидных лабораторных (в том числе серологичес­ких) маркеров диагнос­тики).

В ходе конференции также прочитаны лекции на темы диагностики и лечения подагры, псориатического артрита и остеопороза, проведены мас­тер-классы «Микрокристаллические артропатии в реальной клинической практике», «Новые данные диагностики и подходы к лечению остеопороза», интерактивные дискуссии и круглые столы «Инновационные методы диагностики и лечения системных заболеваний соединительной ткани», «Лечение болевого синдрома с позиций доказательной медицины», конференция молодых ученых.

По окончании научно-практической части конференции состоялось организационно-методичес­кое совещание главных специалистов Министерства здравоохранения Украины, ведущих специалистов НАМН Украины и Ассоциации ревматологов Украи­ны по вопросам совершенствования и реформирования ревматологической службы и воплощения инновационных технологий в ревматологии, завершившееся принятием резолюции и вручением сертификатов участникам.

Пресс-служба
«Украинского медицинского журнала»,
фото организаторов мероприятия

Впервые опубликовано:
Укр. мед. часопис 5(91)2012, с. 25–26
(http://www.umj.com.ua/article/42892)

Применение антигипертензивных препаратов повышает риск переломов бедренной кости у лиц пожилого возраста

Подготовил В.Г. Безшейко

В недавно опубликованной статье в журнале «Archives of Internal Medicine» сообщается, что у лиц пожилого возраста риск переломов бедренной кости значительно повышается в первые 45 дней применения антигипертензивных препаратов.

Доктор Дебра Батт (Debra Butt), руководитель исследовательской группы, отмечает, что в большинстве опубликованных на сегодняшний день научных работ оценивается влияние длительной антигипертензивной терапии на риск переломов. В то же время в данном клиническом испытании впервые наглядно продемонстрировано повышение риска переломов незамедлительно после начала такой терапии.

Исследуемую выборку, согласно данным, представленным в статье, составили жители округа Скарборо города Торонто, Канада, в возрасте старше 66 лет, которым впервые назначили антигипертензивные препараты (тиазидные диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, блокаторы кальциевых каналов или блокаторы β-адренорецепторов). Информацию о пациентах взяли из различных нацио­нальных баз данных за период 2000–2009 гг.

Риск переломов оценивали путем сравнения частоты их возникновения в первые 45 дней антигипертензивной терапии с контрольным периодом (450 дней до и после терапии). Основной конечной точкой был первый случай перелома проксимального отдела бедренной кости.

Переломы бедренной кости выявили у 1463 из 301 591 обследованного. У лиц с артериальной гипертензией, начавших антигипертензивную терапию, в сравнении с контрольным периодом риск переломов был повышен на 43% (относительный риск 1,43; 95% доверительный интервал 1,19–1,72).

Также ученые проводили анализ риска переломов с учетом субклассов применяемых препаратов, однако в связи с недостаточным количеством данных эти показатели установить не удалось.

Учитывая полученные результаты, Д. Батт рекомендует с осторожностью назначать антигипертензивные препараты лицам пожилого возраста.

Butt D.A., Mamdani M., Austin P.C. et al. (2012) The risk of hip fracture after initiating antihypertensive drugs in the elderly. Arch. Intern. Med., Nov. 19 [Epub ahead of print].

Nainggolan L. (2012) Starting BP meds ups risk of hip fracture in elderly. Medscape, November 19 (http://www.medscape.com/viewarticle/774769).

No Comments » Додати свій
Leave a comment