Номер №77 (3) 2019

«Костно-суставная» форма рака легкого

Синяченко О.В.1, Думанский Ю.В.1, Столярова О.Ю.2, Степко Ф.А.1, Егудина Е.Д.3

Резюме. Изучали частоту метастатического поражения различных отделов позвоночника, периферических костей и суставов, связь с клиническими признаками рака легкого (РЛ) (локализация, форма, гистологический вариант, степень дифференциации, стадийность, характер внекостного метастазирования), оценку зависимости от сопутствующих заболеваний, влияние на осложнения лучевой и химиотерапии, а также на выживаемость больных. Под наблюдением находился 1071 больной РЛ в возрасте 24–86 лет. Никто из обследованных по поводу основного заболевания ранее не оперирован, а после установления диагноза все пациенты получали лучевую терапию, 73% из них — комбинированную радиохимиотерапию. Метастатическое поражение скелета отмечали у 22% больных РЛ, среди которых соотношение изменений позвоночника, периферических костей и суставов составляет 2:2:1, а еще у 3% из них отмечается прорастание опухоли в ребра, на что в целом оказывают воздействие локализация рака (преимущественно в верхней доли), его форма (преимущественно периферическая) и гистологический вариант (преимущественно аденокарцинома), что связано с другими клиническими проявлениями заболевания (наличием компрессионного синдрома и прорастанием опухоли в трахею, с одной стороны, метастазированием в позвоночник, подвздошную кость и челюсти — с другой), с уровнем в крови остеоассоциированных маркеров, коррелирует с числом отдаленных метастазов в лимфатических узлах и органах, зависит от сопутствующей патологии, влияет на характер осложнений радио­химиотерапии и отдельных противоопухолевых препаратов. «Костно-суставная форма» РЛ отличается большей степенью тяжести течения заболевания, определяет выживаемость больных, требует коррекции медикаментозной химиотерапии.

Введение

По прогнозам к 2030 г. в течение года на планете от рака будут умирать до 12 млн людей (Page B.R. et al., 2014). В структуре онкологической заболеваемости первое место занимает рак легкого (РЛ) (Kukulj S. et al., 2014; Ceniceros L. et al., 2015; Grądalska-Lampart M. et al., 2015), ежегодная смертность от которого повышается среди мужчин на 6%, среди женщин — на 16% (Qu H.M. et al., 2015).

В настоящее время актуальность проблемы РЛ стала приобретать особую значимость в контексте учащения случаев метастазирования опухолевого процесса в скелет, что существенно ухудшило общие показатели выживаемости больных (Deberne M. et al., 2014). Эту так называемую костно-суставную форму РЛ отмечают в 30–40% случаев заболевания (Chaari A. et al., 2015; Ulas A. et al., 2015). У каждого третьего-четвертого такого больного констатируется одновременное поражение метастатическим опухолевым процессом разных регионов скелета (Da Silva G.T. et al., 2015). При этом существует мнение, что самым агрессивным гистологическим вариантом опухоли в отношении развития костного метастазирования является мелкоклеточный РЛ (Meder L. et al., 2015). Вместе с тем, как установлено M. Hu и соавторами (2015), соотношение числа аденокарциномы, плоскоклеточной и крупноклеточной карцином легкого — как причин метастазирования в ребра — составило 7:4:1, и ни в одном случае не отмечено мелкоклеточного РЛ. По данным Y.F. He и соавторов (2015), среди больных РЛ с костными метастазами 72% приходится на лиц с аденокарциномой, остальные 28% — с плоскоклеточной карциномой.

Необходимо отметить, что однолетняя выживаемость больных РЛ без костных метастазов составляет 35–40%, а в случаях метастазирования в скелет — 10–15% (Cetin K. et al., 2014). При этом средняя продолжительность жизни больных РЛ с метастазами в позвоночник обычно не превышает 4 мес (Goodwin C.R. et al., 2015). В целом позвоночный ствол считается наиболее «излюбленной» локализацией костных метастазов при РЛ (Oliveira M.F. et al., 2015), и иногда признаки метастатической спондилопатии являются первым манифестным проявлением заболевания (Nayman A. et al., 2015), а сдавление спинного мозга отмечают у 25–30% таких больных (Silva G.T. et al., 2015). Хорошо известно также при РЛ метастатическое поражение периферических суставов (Avenel G. et al., 2015), протекающее в виде стойкого синовита (Levine H.R. et al., 2013).

Цель и задачи проведенного нами исследования — изучение частоты метастатического поражения различных отделов позвоночника, периферических костей и суставов, связей с клиническими признаками РЛ (локализация, форма, гистологический вариант, степень дифференциации, стадийность, характер внекостного метастазирования и др.), оценка зависимости от сопутствующих заболеваний, влияние на осложнения лучевой терапии (ЛТ) и химиотерапии (ХТ), а также на выживаемость больных.

Объекты и методы исследования

Под наблюдением находился 1071 больной РЛ в возрасте от 24 до 86 лет (в среднем — 59,2±0,31 года) — основной объект исследования. Среди этих пациентов — 887 (82,8%) мужчин и 184 (17,2%) женщины. Никто из больных по поводу РЛ ранее не был прооперирован, а после установления диагноза все пациенты получали ЛТ, 73,1% из них — комбинированную радиохимиотерапию. Правосторонняя локализация РЛ констатирована в 59,9% наблюдений, левосторонняя — в 38,9%, двусторонняя — в 1,1%. Поражение верхних долей легких установлено в 27,0% случаев, нижних — в 15,3%, верхненижней локализации слева — в 18,7%, средневерхней — в 25,0%, средненижней — в 1,4%, средней доли — в 3,7%. Медиастинальный вариант болезни отмечали у 8,9% больных, у 1,2% мужчин диагностирована верхушечная опухоль Панкоста — Тобиа­са. У 78,7% обследованных отмечена центральная форма РЛ, у 21,3% — периферическая. Мелкоклеточный гистологический вариант заболевания выявлен в 17,6% случаев, а немелкоклеточный — в 82,5%, среди которых аденокарцинома констатирована у 38,8% общего числа обследованных и у 47,1% пациентов с немелкоклеточной формой, плоскоклеточная карцинома — соответственно у 33,4 и 40,5%, крупноклеточная карцинома — у 10,2 и 12,3%. IA стадия заболевания установлена у 0,3% пациентов, IB — у 0,6%, IIA — у 1,1%, IIB — у 3,3%, IIIA — у 35,1%, IIIB — у 23,7%, IV — у 36,0%. Средний показатель дифференциации РЛ (GDT) составил 1,19±0,038 балла, интегральной стадийности (ST) — 5,87±0,032 отн. ед., тяжести опухолевого процесса (IWT) — 2,85±0,024 отн. ед. Среди проявлений заболевания у 10,4% больных отмечен экссудативный плеврит, у 7,3% — компрессионный синдром, у 7,0% — прорастание опухоли в трахею, у 2,5% — в ребра, у 2,3% — в грудную стенку, у 2,2% — в пищевод, у 0,8% — в перикард, у 4,0% выявлен обтурационный ателектаз, у 2,9% — сдавление возвратного нерва, у 1,4% — верхней полой вены, а у 22,0% без медиастинальной формы РЛ установлено поражение опухолевым процессом средостения. Среднее число метастазов РЛ в лимфатических узлах составило 1,57±0,030, а в отдаленных органах — 1,36±0,037.

Для диагностики РЛ и его метастазов применяли методы обычной рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и сонографии (аппараты «Multix-Compact-Siеmens», Германия, «Somazom-Emotion-6-Siemens», Германия, «Gygoscan-Intera-Philips», Нидерланды, «Envisor-Philips», Нидерланды), эзофагогастроскопии (фиброскоп «Olympus-GIF-Q20», Япония). Иммуноферментным анализом (ридер «PR2100-Sanofi diagnostic pasteur», Франция) изучали в сыворотке крови остеоассоциированные показатели — концентрации остео­понтина (ОР), остеокальцина (ОС), трансформирующего фактора роста (TGFb1), сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) и фибронектина (FN). Содержание реального кальция (Са) в крови определяли с помощью атомно-эмиссионного спектрометра с индуктивно связанной аргоновой плазмой «IRIS Intepid-II-XDL» (Великобритания), а используя биохимический анализатор «Olympus-AU640» (Япония), определяли концентрацию в сыворотке крови альбумина (А) для пересчета содержания Са на его уровень, связанный с этим белком (СаА), по формуле:

СаА = Са+0,02 · (46–А).

Статистическую обработку полученных результатов исследований проводили с помощью компьютерного вариационного, непараметрического, корреляционного, регрессионного, одно- (ANOVA) и многофакторного (ANOVA/MANOVA) дисперсионного анализа (программы «Microsoft Excel» и «Statistica-Stat-Soft», США). Оценивали средние значения (M), их стандартные ошибки, стандартные отклонения (SD), коэффициенты корреляции, критерии множественной регрессии, дисперсии, Стьюдента, Уилкоксона — Рао, Макнемара — Фишера и достоверность статистических показателей.

Результаты и их обсуждение

Метастатическое поражение скелета установлено у 234 (21,9%) больных РЛ, которые включены в основную группу обследованных. Среднее количество метастазов в костно-суставном аппарате на одного больного составило 2,1±0,08. Метастазы в позвонках и позвонковых сочленениях выявлены у 13,3% больных РЛ и у 60,7% лиц с «костно-суставной» формой болезни, в периферических костях — соответственно в 14,4 и 65,8% случаев, в периферических суставах — в 6,4 и 29,1%. Шейный отдел позвоночника был вовлечен в патологический процесс в 7,8% наблюдений, грудной — в 46,5%, поясничный — в 16,3%, крестцовый — в 32,4%.

Метастазирование в позвонки и позвонковые суставы определено у 11,1% больных, в ребра — у 7,2%, в подвздошную кость — у 5,0%, в крестец — у 4,0%, в бедренные кости — у 3,6%, в крестцово-­подвздошные и тазобедренные суставы — соответственно у 3,1%, в плечевые кости — у 2,4%, в плечевые суставы — у 1,8%, в грудину и лопатки — по 1,2%, в ключицы и лобковую кость — соответственно у 0,9%, в большеберцовые кости — в 0,8%, в кости черепа — у 0,4%, в челюсти и локтевые суставы — соответственно у 0,3%, в коленные и голеностопные суставы — у 0,2%. У 2,5% больных РЛ первичная опухоль прорастала в ребра (это были мужчины, у 10 из 11 человек с верхушечным раком Панкоста — Тобиаса). Частота метастатического поражения отдельных костей и суставов у мужчин и женщин представлена на рис. 1.

По данным однофакторного дисперсионного анализа, метастатическое поражение костно-­суставного аппарата зависит от локализации патологического процесса, формы опухоли, наличия аденокарциномы, плоскоклеточной карциномы и компрессионного синдрома. От формы заболевания (центральная, периферическая) и некоторых гистологических вариантов РЛ (аденокарцинома, плоскоклеточная карцинома) зависит метастазирование в позвоночник, от дифференциации опухолевого процесса и прорастания его в трахею — поражение периферических костей, от локализации РЛ — периферических суставов.

 «Костно суставная» форма рака легкого
Рис. 1.
Частота метастатического поражения костей и суставов у больных РЛ: 1 — позвоночник (шейный, грудной, поясничный отделы); 2 — подвздошная кость; 3 — ребра; 4 — крестец; 5 — крестцово-подвздошные сочленения; 6 — тазобедренные суставы; 7 — лопатки; 8 — лобковая кость; 9 — плечевые кости; 10 — плечевые суставы; 11 — челюсти; 12 — бедренные кости; 13 — грудина; 14 — ключицы; 15 — большеберцовые кости; 16 — кости черепа; 17 — локтевые суставы; 18 — коленные суставы; 19 — голеностопные суставы

Как свидетельствует анализ непараметрической статистики Макнемара — Фишера, в основной группе больных была достоверно большей (на ¼) частота верхнедолевого РЛ и на ½ — частота периферической формы болезни при поражении позвоночника. Среди всех больных РЛ параметры IWA в основной группе были выше на 30%, а в случаях метастатической спондилопатии — на 25%. По результатам выполненного многофакторного дисперсионного анализа Уилкоксона — Рао, на интегральные клинические проявления РЛ оказывают воздействие метастазы в позвоночнике, челюсти и подвздошной кости, с которыми, как демонстрирует ANOVA, тесно связано прорастание опухоли в трахею.

Существует прямая корреляционная связь количества костных метастазов с числом метастазов в отдаленных органах и лимфатических узлах. Количество метастазов в позвоночнике позитивно соотносится с таковым в паховых лимфоузлах, в брюшной стенке и в печени, метастазирование в периферические кости — с метастазами «легкое в легком», в коже и поджелудочной железе, в периферических суставах — с таким процессом в головном мозгу. В целом от числа костных метастазов прямо зависит количество неблагоприятных признаков течения и осложнений РЛ, о чем свидетельствует анализ множественной регрессии.

Имеет место достоверное дисперсионное влияние некоторых сопутствующих болезней на процессы костно-суставного метастазирования у больных РЛ. Так, на поражение позвоночника оказывают воздействие псориаз и эутиреоидный зоб, на вовлечение в метастатический процесс подвздошной кости — только псориаз, на изменения плечевой кости и плечевого сустава — хроническая обструктивная болезнь легких, на метастазы в челюсти — хронический гастродуоденит и пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Результаты и их обсуждение

Считается, что метастазирование РЛ в кости связано с экспрессией у больных экзосомных интегринов a6b1 и a6b4 (Hoshino A. et al., 2015). Как известно, метастатические клетки РЛ угнетают в костях формирование остеобластов и способствуют быстрому увеличению остеокластов, что стимулируется различными факторами роста (Yamaguchi S. et al., 2015). Одним их основных продуктов синтетической функции активных остеобластов, вовлеченных в связывание остеокластов на поверхности кости, является сиалопротеин ОР, относящийся к классу матриксно-клеточных белков, участвующих в процессах реконструкции костной ткани (Zhang B. et al., 2014). Этому провоспалительному цитокину, богатому аспарагиновой и глутаминовой кислотами, C. Ostheimer и соавторы (2014) придают особое значение в кальциевом метаболизме у больных РЛ, когда наблюдается повышение в крови уровня СаА, показатели которого возрастают при наличии костных метастазов, а значения гиперкальциемии в таких случаях обратно коррелируют с дальнейшей выживаемостью пациентов (Li X. et al., 2015). Вместе с тем, существует и противоположное мнение, что РЛ свойственна гипокальциемия (Wisinski K.B. et al., 2014), которая является прогностическим фактором наличия в скелете метастазов (Body J.J. et al., 2015). N.B. Bauer и соавторы (2015) в эксперименте на крысах с экспериментальной опухолью легкого показали, что на первых этапах формирования патологического процесса в крови возрастает содержание ОС, тогда как более поздние стадии болезни сопровождаются повышением концентрации ОР.

Помимо нарастания концентраций остеопонтинемии и остеокальцинемии у больных РЛ (Peng B. et al., 2014; Ayan A.K. et al., 2015; Sun B., Zhang Z., 2015), развитие костно-суставных метастазов позволяют прогнозировать параметры в крови TGFb1 (Waning D.L. et al., 2015; Kang Y., 2016), N-телопептида коллагена І типа (Tamiya M. et al., 2015) и VEGF (Lin Q. et al., 2015). VEGF и ОР участвует в процессах ракового ангиогенеза, причем оба эти маркера между собой тесно прямо коррелируют, а одновременное повышение в организме ОР и VEGF относится к факторам неблагоприятного течения РЛ (Lin Q. et al., 2015).

По нашим данным, у больных без метастазов РЛ в скелете уровень СаА в сыворотке крови составил 5,6±1,06 мг/л, ОР — 40,2±0,82 нг/мл, ОС — 13,4±0,55 нг/мл, TGFb1 — 392,5±6,28 нг/мл, VEGF — 394,5±13,41пг/мл, FN — 732,8±6,65 мкг/мл, тогда как все показатели в основной группе были достоверно большими, соответственно на 8; 11;15; 9; 17 и 5%, что отражено на рис. 2. С учетом этих результатов исследования сделано заключение, имеющее определенную практическую направленность: прогнознегативными признаками в отношении развития костных метастазов при РЛ могут быть показатели в крови СаА >65 мг/л, OP >50 нг/мл, OC >20 нг/мл, TGFb1 >520 нг/мл, VEGF >600 пг/мл, FN >800 мкг/мл (>M+SD больных основной группы).

 «Костно суставная» форма рака легкого
Рис. 2.
Отличия остеоассоциированных показателей в крови больных РЛ основной и контрольной групп, которые приняты за 100%

Всем обследованным пациентам с РЛ выполняли ЛТ, у 73,1% из них, кроме того, и ХТ. Средние дозы противоопухолевых препаратов {<М+SD} определяли как минимальные (1 балл), дозы {M+SD÷М+2SD} — как умеренные (2 балла), {M+2SD÷M+3SD} — как высокие (3 балла) и {>M+3SD} — как очень высокие (4 балла). Мощность ЛТ (W) и ХТ (Y) подсчитывали по формуле:

W(Y) = a+b+c+d ,

n

где a, b, c, d — соответственно количество зон облучения или препаратов в 1, 2, 3 и 4 балла, n — общее число зон облучения и общее количество примененных препаратов. Если Y мало отличалась в основной и контрольной группах больных, составляя соответственно 0,42±0,022 и 0,47±0,012 отн. ед., то W у пациентов с костными метастазами была достоверно (на 22%) большей (соответственно 1,39±0,051 и 1,14±0,014 отн. ед.). На выбор изолированной радикальной ЛТ оказывала влияние тяжесть костного метастазирования, а в случаях отдельной паллиативной ЛТ (<60 Гр) и сочетанной с ХТ — отмечена прямая корреляционная связь с числом метастазов в скелете.

В процессе радиохимиотерапии у 23,3% больных контрольной группы и у 23,1% — основной констатированы те или иные осложнения лечения. Следует подчеркнуть, что среднее число побочных негативных действий ЛТ и ХТ на одного больного с костными метастазами было достоверно (на ¼) большим. Как показал дисперсионный анализ, поражение плечевой кости и плечевого сустава оказывает влияние на развитие острого лучевого пневмонита и острого коронарного синдрома, метастатические изменения крестца, подвздошной кости и крестцово-подвздошных сочленений — на возникновение миелодепрессии, бедренной кости и тазобедренных суставов — на формирование острого тубулоинтерстициального нефрита, ребер и ключиц — на появление желудочно-кишечных кровотечений. В основной группе больных на развитие осложнений лечебных мероприятий, помимо W, негативное влияние оказывало применение препаратов платины (цисплатина, нуклеоплата, полиплатиллена), таксанов (доцетаксела, паклитаксела) и камптотецидов (иринотекана, топотекана), а в контрольной группе — только алкилантов (циклофосфамида, ифосфамида, ломустина, декарбазина, темозоломида). По нашему мнению, при РЛ с костными метастазами противоопухолевыми препаратами выбора могут быть применяемые нами подофиллотоксины (этопозид), антиметаболиты (гемцитабин, метотрексат, флуороурацил, пеметрексед), алкалоиды барвинка (винбластин, винкристин, винорелбин), антрациклиновые антибиотики (доксорубицин, эпирубицин, митомицин, блеомицин).

Если в основной группе продолжительность жизни умерших больных от начала лечения составила 8,4±0,48 мес, то при РЛ без скелетных метастазов она была достоверно (в 1,5 раза) большей (12,7±0,53 мес). По результатам ANOVA, костные метастазы оказывали влияние на продолжительность жизни больных РЛ, но при этом сказанное не касалось метастатического поражения позвоночника. Обратные кумулятивные доли выживаемости больных РЛ представлены на рис. 3.

 «Костно суставная» форма рака легкого
Рис. 3.
Обратные кумулятивные доли выживаемости больных РЛ основной и контрольной групп

У 25,6% пациентов с «костно-суставной» формой РЛ в комплексном лечении применяли бисфосфонаты — производные золедроновой и клодроновой кислоты. Эти препараты достоверно влияли на продолжительность жизни всех умерших больных с костными метастазами и в подгруппе с метастазами в позвоночник. Как видно из рис. 4, выживаемость больных на фоне лечения золедроновой кислотой начинает повышаться спустя 3 года от начала терапевтических мероприятий. Это при том, что исходные параметры IWA в группе с последующим лечением бисфосфонатами были достоверно выше, соответственно составляя 3,70±0,091 и 3,42±0,047 отн. ед.

 «Костно суставная» форма рака легкого
Рис. 4.
Выживаемость больных РЛ в зависимости от применения бисфосфонатов

В заключение отметим следующее. У больных РЛ даже без костных метастазов наблюдаются нарушения минеральной плотности кости, а распространенность остеопорозных переломов позвонков, по данным клинико-секционных исследований, составляет 30–40% пациентов (Buckens C.F. et al., 2015). Нередко индуцируют развитие остео­пороза ХТ РЛ (Rizzoli R. et al., 2013) и ЛТ (Chandra A. et al., 2015), воздействуя на функционирование остеобластов. Имеются данные, что у 15–20% больных РЛ, получавших ЛТ, в среднем спустя 16 мес после радиационного воздействия на грудную клетку возникли остеопорозные переломы ребер без метастазов (Thibault I. et al., 2015). Но это уже тема другого исследования.

Заключение

Таким образом, метастатическое поражение скелета отмечают у 22% больных РЛ, среди которых соотношение изменений позвоночника, периферических костей и суставов составляет 2:2:1, а еще у 3% из них выявляют прорастание опухоли в ребра, на что в целом оказывают воздействие локализация рака (преимущественно в верхней доли), его форма (преимущественно периферическая) и гистологический вариант (преимущественно аденокарцинома), что связано с другими клиническими проявлениями заболевания (наличием компрессионного синдрома и прорастанием опухоли в трахею, с одной стороны, метастазированием в позвоночник, подвздошную кость и челюсти — с другой), с уровнем в крови остео­ассоциированных маркеров, коррелирует с числом отдаленных метастазов в лимфатических узлах и органах, зависит от сопутствующей патологии, влияет на характер осложнений радиохимиотерапии и отдельных противоопухолевых препаратов, определяет выживаемость больных.

Список использованной литературы

«КІСТКОВО-СУГЛОБОВА» ФОРМА
РАКУ ЛЕГЕНІ

О.В. Синяченко, Ю.В. Думанський, О.Ю. Столярова, В.А. Степко, Є.Д. Єгудіна

Резюме. Вивчали частоту метастатичного ураження різних відділів хребта, периферичних кісток і суглобів, зв’язок із клінічними ознаками раку легені (РЛ) (локалізація, форма, гістологічний варіант, ступінь диференціації, стадійність, характер позакісткового метастазування), оцінку залежно від супутніх захворювань, вплив на ускладнення променевої та хіміотерапії, а також на виживаність хворих. Під наглядом перебував 1071 хворий на РЛ віком 24–86 років. Ніхто з обстежених із приводу основного захворювання раніше не оперований, а після встановлення діагнозу всі пацієнти отримували променеву терапію, 73% з них — комбіновану радіохіміотерапію. Метастатичне ураження скелета відзначали у 22% хворих на РЛ, серед яких співвідношення змін хребта, периферичних кісток і суглобів становить 2:2:1, а ще у 3% з них відзначається проростання пухлини в ребра, на що впливають локалізація раку (переважно у верхній частці), його форма (переважно периферична) і гістологічний варіант (переважно аденокарцинома), що пов’язано з іншими клінічними проявами захворювання (наявністю компресійного синдрому та проростанням пухлини в трахею, з одного боку, метастазуванням у хребет, клубову кістку і щелепи — з іншого), з рівнем у крові остеоасоційованих маркерів, корелює з кількістю віддалених метастазів у лімфатичних вузлах та органах, залежить від супутньої патології, впливає на характер ускладнень радіохіміотерапії та окремих протипухлинних препаратів. «Кістково-суглобова форма» РЛ відрізняється вищим ступенем тяжкості перебігу захворювання, визначає виживаність хворих, потребує корекції медикаментозної хіміотерапії.

Ключові слова: рак, легеня, метастази, кістки.

«OSTEO-ARTICULAR» FORM
OF THE LUNG CANCER

O.V. Synyachenko, Yu.V. Dumansky, O.Yu. Stolyarova, V.A. Stepko, E.D. Iegudina

Summary. The frequency of metastatic lesions of various parts of the spine, peripheral bones and joints, the connection between clinical signs of lung cancer (localization, shape, histology, degree of differentiation, staging, character extraosseous metastases), the evaluation of depending on comorbidities, the impact on complications from radiotherapy and chemotherapy, as well as survival were investigated. The study included 1071 patients with lung cancer at the age of 24 to 86 years. None of the examined patients has been operated previously on account of the underlying disease, all patients received radiation therapy after establishment of the diagnosis, 73% of them recieved combined radiochemotherapy. Metastatic lesion of skeleton is observed in 22% patients with lung cancer, among them the ratio of the spine’s alteration, peripheral bone’s and joints’ is 2:2:1 correspondingly and also in 3% of these patients is marked the tumor invasion into the ribs, on which generally the localization of cancer (mainly in the upper lobe), its form (mainly peripheral) and histology variant (predominantly adenocarcinoma) have an influence, which is associated with other clinical manifestations of the disease (the presence of compression syndrome and tumor invasion into the trachea with one hand and metastases in the spine, hip bone and jaw on the other), with the level of osteoassociated markers in the blood, correlates with the number of metastases in the lymph nodes and organs, depends on concomitant pathologies, influences on the character of complications from radiochemotherapy and certain anticancer drugs. The so-called «osteo-articu­lar form» of the lung cancer is characterized by the greater degree of severity of the disease, determines the survival of the patients, requires correction of the drug chemotherapy.

Key words: cancer, lung, metastases, bones.

 

Адрес для переписки:

Синяченко Олег Владимирович
84404, Донецкая область,
Красный Лиман, ул. Кирова, 27
Донецкий национальный медицинский
университет им. Максима Горького,
кафедра внутренней медицины № 1
Е-mail: synyachenko@ukr.net

Комментариев нет » Добавить свой
Оставить комментарий

ERROR: si-captcha.php plugin says GD image support not detected in PHP!

Contact your web host and ask them why GD image support is not enabled for PHP.

ERROR: si-captcha.php plugin says imagepng function not detected in PHP!

Contact your web host and ask them why imagepng function is not enabled for PHP.